2017 서울시 청소년 국제교류사업

“서울시 청소년, 미래를 만나다” 프로그램 참가 신청서

본 프로그램은 빠르게 변화하는 글로벌 선진산업 기술 환경 흐름에 따라 4차 산업혁명 시대에 필요한 미래역량을 갖춘 청소년들의 미래 산업 적응을 위해 선진산업 관련 교육과 국내 창의현장 및 해외선진산업현장 방문 기회를 제공하기 위한 프로그램입니다. 참가자들은 국내 창의 현장탐방과 5박 7일 동안 글로벌 선진산업과 관계된 미국 실리콘밸리 및 샌프란시스코 지역의 기업 탐방, 현지 교육기관, 문화 체험 등을 통해 창의적 인재로 성장할 수 있는 기회를 갖게 됩니다. 첨단산업 관련 다양한 국내외 활동을 통해 청소년들의 시야확장과 더불어 미래역량을 갖춘 인재로 성장할 수 있는 계기가 되길 기대합니다.

프로그램 일정

국내 창의현장탐방	2017년 8월 ~ 10월
2. 해외 선진산업견학	2017년 8월 25일(금)~31일(목), 5박 7일, 미국 실리콘밸리 및 샌프란시스코 지역
3. 결과보고회	2017년 11월 중, 미지센터

*위의 3개 프로그램(국내 창의현장탐방, 해외 선진산업견학, 결과보고회)에

반드시 다 참석해야 합니다.

개인 정보
한글이름		영문이름	*여권의 영문이름과 동일해야 합니다.
소속 학교		학년
연락처 (개인)		보호자 연락처
E-mail
기타 및 요청사항	*건강상 유의할 점(복용하고 있는 약, 병력 등) 등을 적어주시기 바랍니다. .
자기소개 및 지원 동기
자기소개를 간략하게 써주세요. (한글, 200 단어 이내)
지원 동기는 무엇인가요? (한글, 200 단어 이내)
해외선진산업견학 탐방계획서
국내 창의현장탐방 및 해외 선진산업 견학 시 희망하는 교육내용 및 견학 장소, 희망 이유에 대하여 써주세요.
미래 인생 지도
선진산업분야와 관련된 미래 인생지도를 자유롭게 작성해주세요. (ex. 마인드맵 등) 면접 시 본 내용을 바탕으로 발표 시간을 갖도록 하겠습니다.

상기 프로그램에 참가하고자 위와 같이 신청서를 제출합니다.

2017년     월     일

참가자 성명 :                (서명 또는 인)

보호자 성명 :                (서명 또는 인)

서울시립청소년문화교류센터 귀하

[붙임] 개인정보의 수집·이용에 관한 동의서 별지 서식

○ 신청서룰 07월 28일 금요일까지(E-mail: haetsal@mizy.net)으로 보내주시기 바랍니다.

○ 문의 : 서울시립청소년문화교류센터 교류협력팀 전수아 070-4667-3785

개인정보의 수집·이용·제공에 관한 동의서

서울시립청소년문화교류센터는 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집‧이용‧제공 등을 처리하고자 하는 경우 「개인정보 보호법」 제15조, 제17조, 제24조에 의거 아래의 각 사항에 동의를 얻고자 합니다.

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수집∙이용하는 자 / 사업명	서울시립청소년문화교류센터 / 청소년 세계시민여행교실
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수집∙이용목적	지원 자격 검토, 참가자 사전/사후 관리, 일정 관련 예약 등
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□동의함         □ 동의하지 않음

※ 만 19세 미만의 미성년자는 반드시 보호자(법정대리인)의 동의가 필요합니다.

2017년     월     일

참가자 성명 :             (서명 또는 인)

보호자 성명 :             (서명 또는 인)

서울특별시립 청소년문화교류센터