“2017 미지 포토보이스 프로젝트” 참가 지원서

* 접수구분란에만 체크해 주세요

- 접수 번호란은 기재하지 않습니다 -

접수구분	일반( ) / 기회균등( )	접수번호
‘미지 포토보이스 프로젝트’는 나와 내가 속한 곳에서 일어나고 있는 사회문제에 대해 생각해보고, 이를 사진으로 표현하여 홍콩 친구들과 서로의 생각을 교류하는 프로그램입니다. 그리고 나의 고민이 담긴 사진 작품이 걸린 전시회도 진행될 예정입니다. * 조금 서툴러도 좋아요. 지원서는 꼭! 지원자 본인이 직접, 솔직하게 작성해 주세요! * 지원서 상에 작성하는 내용은 ‘서울남산체L (혹은 맑은고딕) 11pt'로 작성해주세요.

이 름	한 글		성별	남 ( ) / 여 ( )
	영 어		생년월일 / 나이	년 월 일 (만 세)
인적사항	집주소
	학교/학년
연락처	전화	(본인 휴대폰)
		(보호자 휴대폰)
	E-mail
‘나’는?	나는 다! 왜냐하면 _____________ 때문이다.

1. 나는 누구인가요? 자유롭게 자기소개를 해 주세요.

2. ‘미지 포토보이스 프로젝트’에 참여하고자 하는 이유가 궁금해요.

3. ‘미지 포토보이스 프로젝트’에서 가장 기대되는 것은 무엇인가요?

4. 다음 질문 중 하나를 선택하여 답변을 핸드폰으로 ‘동영상 촬영’ 한 후, 지원서 파일과 함께 이메일 lucia512@mizy.net으로 보내주세요.

* 동영상 파일을 받는 것은 면접과정을 대체하기 위함입니다. 궁금한 점은 070-4667-3784 / lucia512@mizy.net

- 무엇을 할 때 가장 즐거운가요?

- 나의 가장 큰 매력은?

- ‘나 이것만큼은 정말 잘 한다!’ 하는 것이 있다면?

- ‘나’라는 사람을 나타낼 수 있는 키워드 3가지는?

- ‘나’의 2017년 상반기 3대 뉴스는?

아울러 나        은(는) 서울시립청소년문화교류센터(미지센터)에서 실시하는

‘미지 포토보이스 프로젝트’ 참가자로 참여하고자 위와 같이 지원서를 제출합니다.

모든 내용은 사실대로 나        이(가) 작성하였으며, 만일 사실과 다른 경우

지원 및 합격이 취소될 수 있음에 동의합니다.

2017년    월    일          지 원 자               (서명)

개인정보의 수집•이용•제공에 관한 동의서

서울시립청소년문화교류센터는 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집•이용•제공 등을 처리하고자 하는 경우「개인정보 보호법」제15조, 제17조, 제24조에 의거 아래의 각 사항에 동의를 얻고자 합니다.

수집∙이용목적	지원 자격 검토, 선정 후 참가 지원 및 지원금 제공, 사후관리, 강사비 원천징수에 따른 소득세 납부 및 신고 등
수집 항목	성명, 주소, 연락처, 이메일, 금융자료 등 지원서 내 작성된 정보 일체
보유 및 이용기간	개인정보의 수집 동의일로부터 개인정보의 수집, 이용목적을 달성한 날까지
수집∙이용하는 자 / 사업명	서울시립청소년문화교류센터 / 미지 포토보이스 프로젝트
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익 또는 제한사항	귀하는 위 정보의 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있습니다. ※ 다만 동의를 거부할 경우 지원이 취소될 수 있음을 알려드립니다.

■ 개인정보의 수집•이용에 관한 동의

■ 고유식별정보의 처리에 관한 동의

고유식별정보	주민등록번호, 여권번호 등
수집∙이용목적	지원 자격 검토, 선정 후 참가 지원 및 지원금 제공, 사후관리, 강사비 원천징수에 따른 소득세 납부 및 신고 등
보유 및 이용기간	개인정보의 수집 동의일로부터 개인정보의 수집, 이용목적을 달성한 날까지 ※ 보유기간 종료 시 재생이 불가능한 방법으로 파기함.
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익 또는 제한사항	귀하는 위 정보의 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있습니다. ※ 다만 동의를 거부할 경우 지원이 취소될 수 있음을 알려드립니다.

제공받는 자	보험회사
제3자 제공정보 항목	성명, 주소, 연락처, 이메일, 금융자료 등 지원서 내 작성된 정보 일체
제3자 제공정보 목적	본 지원 사업 참가를 위한 항공권 발권 및 비자 발급, 여행자 보험 가입 등을 위한 목적에 이용
제공받는 자의 보유 및 이용기간	개인정보의 수집 동의일로부터 개인정보의 수집, 이용목적을 달성한 날까지 ※ 보유기간 종료 시 재생이 불가능한 방법으로 파기함.
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익 또는 제한사항	귀하는 위 정보의 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있습니다. ※ 다만 동의를 거부할 경우 지원이 취소될 수 있음을 알려드립니다.

■ 개인정보의 제3자 제공에 관한 동의

본인은 위 「개인정보의 수집∙이용∙제3자 제공 동의서」의 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

□ 동의함             □ 동의하지 않음

※ 만 19세 미만 아동의 경우 반드시 보호자(법적 대리인)의 동의가 필요합니다.

2017년     월     일

참가자 성명 :                (서명 또는 인)

보호자 성명 :                (서명 또는 인)

서울특별시립 청소년문화교류센터