‘2018 한중 청소년 문화교류’ 참가지원서

* ‘한중 청소년 문화교류’는 연행사 사신들이 방문했던 곳들을 돌아보며, 조선 후기 한 - 중 교류가

과거와 현재의 양국 문화에 미친 영향을 생각해보고, 중국 청소년들과 만나 상호 존중하고 협력

하는 동북아시아 공동체의 미래에 대해 이야기하는 프로그램입니다.

* 현지탐방일정 외에 세 번의 사전모임과 결과발표회에 모두 참여 가능한 분만 지원하실 수 있다

는 점을 알려드립니다. 또한 참가지원서는 반드시 본인이 작성해 주시기 바랍니다.

※ 사전모임 7/14(토), 21(토), 24(화) 11-18시 & 결과발표회 8/18(토) 16-19시

* 작성 시 궁금한 점이 있다면 문화사업팀 구지연 :: 070-4667-3781 로 언제든 연락해 주세요.

성 명	국 문			성별	여 ( ) / 남 ( ) / 기타 ( )
	영 문 (여권상의 영문명)			생년월일/ 나이	년 월 일 ( 만 세 )
인적사항	주 소
	소 속	(학교/학년)
		(기타)
연락처	휴대폰 등 연락 가능한 번호	(본인)
		(보호자)
	이메일
기타사항	취미나 특기
	가능 외국어와 수준		※ 외국어 실력은 당락에 영향을 미치지 않습니다.
	기회균등전형 해당여부		기회균등전형 지원 해당 ( ) ※ 해당자만 ○ 표시 / 추후 증빙서류 제출 필요

국제교류 및 문화교류 관련 프로그램 참가 경험	활동명	주최 또는 주관	상세 활동내용 및 본인 역할	기간/비고

자 기 소 개  및  활 동 계 획

* 지원서 상에 작성하는 내용은 ‘맑은고딕 (혹은 돋움) 10pt'로 작성해 주시기를 부탁드립니다.

* 항목당 500자 이내로 작성해 주세요.

1. 자기소개 - 학교생활, 관심분야 등 자신을 잘 표현할 수 있는 솔직한 자기소개를 부탁합니다.

2. 지원동기와 기대하는 바 - ‘한중 청소년 문화교류’에 참여하고자 하는 이유가 무엇인가요?

모집 포스터를 봤을 때, 어떤 프로그램일까 상상해 봤을 때 가장 기대되는 점이 있다면 적어 주세요.

3. 내가 ‘한중 청소년 문화교류’에 기여할 수 있는 바를 중심으로 본인의 장점과 특기 등을 적어

주세요. 본인이 가진 단점과 이를 극복하기 위해 노력하고 있는 것이 있다면 함께 적어 주세요.

4. 추가적으로 하고 싶은 이야기가 있다면 자유롭게 남겨 주세요.

본인은 서울시립청소년문화교류센터 ‘미지’에서 실시하는

‘2018 한중 청소년 문화교류’에 참여하고자 위와 같이 지원서를 제출합니다.

모든 내용은 본인이 사실대로 작성하였으며,

사실과 다른 경우 지원 및 합격이 취소될 수 있음에 동의합니다.

또한 활동 중 본인의 초상이 사진·영상물로 제작될 경우,

향후 관련 홍보에 이용될 수 있음에 동의합니다.

2018년     월     일

지 원 자                (서명)

서울시립청소년문화교류센터 귀하

개인정보의 수집·이용·제공에 관한 동의서

서울시립청소년문화교류센터는 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용·제공 등을 처리하고자 하는 경우

「개인정보 보호법」 제15조, 제17조, 제24조에 의거 아래의 각 사항에 동의를 얻고자 합니다.

수집·이용 목적	지원 자격 검토, 선정 후 참가 지원, 사후관리 등
수집 항목	성명, 주소, 연락처, 이메일 등 지원서 내 작성된 정보 일체
보유 및 이용기간	개인정보의 수집 동의일로부터 개인정보의 수집, 이용목적을 달성한 날까지
수집·이용하는 자 / 사업명	서울시립청소년문화교류센터 / 2018 동아시아(한중) 청소년 문화교류
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익 또는 제한사항	귀하는 위 정보의 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있습니다. ※ 다만 동의를 거부할 경우 지원이 취소될 수 있음을 알려드립니다.

■ 개인정보의 수집·이용에 관한 동의

■ 고유식별정보의 처리에 관한 동의

고유식별정보	주민등록번호, 여권번호 등
수집·이용 목적	지원 자격 검토, 선정 후 참가 지원, 사후관리, 청소년활동보험 가입 등
보유 및 이용 기간	개인정보의 수집 동의일로부터 개인정보의 수집, 이용목적을 달성한 날까지 ※ 보유기간 종료 시 재생이 불가능한 방법으로 파기함.
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제공받는 자	여행사, 보험회사 등
제3자 제공정보 항목	성명, 주민등록번호
제3자 제공정보 목적	본 지원 사업 참가를 위한 여행자 보험 가입 등을 위한 목적에 이용
제공 받는 자의 보유 및 이용기간	개인정보의 수집 동의일로부터 개인정보의 수집, 이용목적을 달성한 날까지 ※ 보유기간 종료 시 재생이 불가능한 방법으로 파기함.
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본인은 위 「개인정보의 수집·이용·제3자 제공 동의서」의 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

□ 동의함.            □ 동의하지 않음.

※ 만 19세 미만의 미성년자는 반드시 보호자(법정대리인)의 동의가 필요합니다.

2018년     월     일

참가(지원)자 성명 :                    (서명 또는 인)

보호자 성명 :                    (서명 또는 인)

서울특별시립청소년문화교류센터