미지 청소년 세계시민여행교실 “디모(Democracy)를 찾아서” 참가 지원서

* 지원서 상에 작성하는 내용은 ‘서울남산체L (혹은 맑은고딕) 10pt'로 작성해주시기를 부탁드리며,

가능한 한 정해진 양식을 변형하지 말고 그대로 사용해주시기 바랍니다.

“디모를 찾아서”는 관광으로 그치는 탐방 프로그램이 아닙니다.

민주주의와 인권의 역사와 실천에 대한 진정한 의미를 찾고자 떠나는 여행과 활동이니만큼

참가자의 적극적인 참여와 열정이 필요합니다.

프로그램 주제에 대해 고민해보고 지원서에 정성껏 답해 주시기를 부탁드려요~ :)

아래는 반드시 참가지원자 본인이 작성해 주세요!

이 름			성별	남 □ 여 □
			생년월일/ 나이	년 월 일 ( 만 세 )
			여권소지 여부	(선발에는 전혀 영향을 미치지 않습니다. 있다면 만료기한을 기입해주세요)
인적사항	집주소
	학교	(학교/학년)
연락처	전화	(본인 휴대폰)
		(부모님 휴대폰)
	이메일

“자신을 소개해주세요”(200자 이내)

2. 중학생 지원자는 A, 고등학생 지원자는 B 문항을 택해서 자유롭게 작성해 주세요(200자 내외).

A. “건강한 민주주의를 만들기 위해서 가장 중요한 것은 무엇일까요?” (여러분의 솔직한 생각을 자유롭게 쓰시면 됩니다 ^.^)

B. “민주시민으로서 우리(청소년)가 할 수 있는 시민/민주주의/정치 참여 활동에는 무엇이 있을까요? 본인의 생각 또는 경험에 대해 자유롭게 써주세요.”

3. “‘디모를 찾아서’ 활동에서 가장 기대가 되는 것은 무엇인가요?”(200자 이내)

위 모든 기재 사항은 사실대로 본인이 작성하였으며,

합격 후 사실과 다를 경우 합격을 취소할 수 있습니다.

위의 내용에 동의하며, 미지 청소년 세계시민여행교실 “디모를 찾아서” 참가지원서를 제출합니다.

2017년    월    일                      지 원 자               (서명)

서울특별시립 청소년문화교류센터

[붙임] 개인정보의 수집·이용에 관한 동의서 별지 서식

개인정보의 수집·이용·제공에 관한 동의서

서울시립청소년문화교류센터는 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집∙이용∙제공 등을 처리하고자 하는 경우 「개인정보 보호법」 제15조, 제17조, 제24조에 의거 아래의 각 사항에 동의를 얻고자 합니다.

수집∙이용목적	지원 자격 검토, 참가자 사전/사후 관리 등
수집 항목	성명, 주소, 연락처, 이메일, 금융자료 등 지원서 내 작성된 정보 일체
보유 및 이용기간	개인정보의 수집 동의일로부터 개인정보의 수집, 이용목적을 달성한 날까지
수집∙이용하는 자 / 사업명	서울시립청소년문화교류센터 / 청소년 세계시민여행교실
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익 또는 제한사항	귀하는 위 정보의 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있습니다. ※ 다만 동의를 거부할 경우 지원이 취소될 수 있음을 알려드립니다.

■ 개인정보의 수집∙이용에 관한 동의

고유식별정보	주민등록번호, 여권번호
수집∙이용목적	지원 자격 검토, 참가자 사전/사후 관리, 일정 관련 예약 등
보유 및 이용기간	개인정보의 수집 동의일로부터 개인정보의 수집, 이용목적을 달성한 날까지 ※ 보유기간 종료 시 재생이 불가능한 방법으로 파기함.
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익 또는 제한사항	귀하는 위 정보의 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있습니다. ※ 다만 동의를 거부할 경우 지원이 취소될 수 있음을 알려드립니다.

■ 고유식별정보의 처리에 관한 동의

제공받는 자	여행사, 보험회사
제3자 제공정보 항목	성명, 주민등록번호, 여권번호
제3자 제공정보 목적	본 사업 참가를 위한 항공권 발권, 여행자 보험 가입 등을 위한 목적에 이용
제공받는 자의 보유 및 이용기간	개인정보의 수집 동의일로부터 개인정보의 수집, 이용목적을 달성한 날까지 ※ 보유기간 종료 시 재생이 불가능한 방법으로 파기함.
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익 또는 제한사항	귀하는 위 정보의 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있습니다. ※ 다만 동의를 거부할 경우 지원이 취소될 수 있음을 알려드립니다.

■ 개인정보의 제3자 제공에 관한 동의

본인은 위 「개인정보의 수집∙이용∙제3자 제공 동의서」의 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

□ 동의함             □ 동의하지 않음

※ 만 19세 미만의 미성년자는 반드시 보호자(법정대리인)의 동의가 필요합니다.

2017년     월     일

참가자 성명 :                (서명 또는 인)

보호자 성명 :                (서명 또는 인)

서울특별시립 청소년문화교류센터

학 부 모 동 의 서

자녀가 청소년 세계시민여행교실 “디모를 찾아서”를 통해 무엇을 얻었으면 하시나요? (200자 내외)

2. 본 프로그램은 2회에 걸친 사전활동과 9일간(8박9일)의 해외탐방, 1회의 사후활동을 포함하고 있습니다. 비교적 긴 기간 동안 참가 자녀와 함께 할 프로그램 담당자에게 꼭 부탁/요청하고 싶은 사항이 있으시면 적어주세요.(200자 내외)

(※ 특히, 알레르기, 천식, 당뇨 등의 건강 상 유의점이 있는 경우 반드시 알려주시기 바랍니다.)

본인은 보호자로서 자녀                  의

청소년 세계시민여행교실 “디모를 찾아서” 참가에 동의합니다.

아울러 위 참가지원서는 자녀                (이)가 스스로 작성하였으며 사실과 다를 경우

참가 지원 및 합격이 취소될 수 있음에 동의합니다.

※ 무엇보다 자녀 스스로 지원서를 작성하며

또 다른 배움을 경험할 수 있도록 학부모님의 협조를 부탁드립니다.